Rehabilitación Respiratoria

La rehabilitación respiratoria tiene como objetivo facilitar la eliminación de las secreciones traqueobronquiales y, secundariamente, disminuir la resistencia de la vía aérea, reducir el trabajo respiratorio, mejorar el intercambio gaseoso, aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.

La fisioterapia de tórax convencional está constituida por varios componentes, dentro de los cuales de destacan:

El drenaje postural:

Utilización de diversas posiciones, en las que el segmento por drenar se coloca en posición elevada para que la fuerza de gravedad favorezca el desplazamiento de mucosidades hacia vías aéreas grandes, desde las cuales se facilita su eliminación mediante la tos o la aspiración

Se excluye: percusión manual y la vibración torácica

Para una técnica adecuada es fundamental tener principios sólidos de la disposición anatómica de la segmentación pulmonar.

Segmentos Pulmonares

10 segmentos pulmonares derechos y 8 izquierdos

Pulmón derecho

Apical Posterior Anterior	Lóbulo superior
Lateral Medial	Lóbulo medio
Basal superior Basal anterior Basal Medial Basal Lateral Basal Posterior	Lóbulo inferior

Pulmón izquierdo

Lóbulo superior	Apicoposterior Anterior
Língula	Superior Inferior
Lóbulo inferior	Basal superior Basal Anteromedial Basal Lateral Basal posterior

Drenaje Postural selectivo y drenaje postural generalizado

Posiciones especiales: decúbito prono, trendelemburg y decúbito lateral

Trendelemburg:

·         No utilizar con aumento de la PIC, patología neurológica y estado hemodinámico marginal

·         No realizar en patología de columna y/o pacientes politraumatizados

·         Realización de alimentación enteral 2 horas previas al tratamiento.

·         No recién nacidos

·         No neumopata crónico, ni px posqx abdomen

·         No en paciente con tórax inestable, edema pulmonar, SDRA, tromboembolia pulmonar, derrame pleural, obstrucción de vas y broncoespasmo

·         No en reflujo gastroesofágico

·         Tórax inestable: más de 2 costillas fracturadas en lugares diferentes

·         FIO2: Porcentaje de oxigeno que tiene el aire que estamos respirando normal: 21

Posición Prona:

No en tórax inestable, crisis asmática, lesión vertebral  y/o medular, quemaduras de la cara anterior del tórax y fractura de pelvis

No en paciente politraumatizado

Puede producir lesión de muñon umbilical en recién nacido

PRECAUCIÓN CON EXTUBACIÓN ACCIDENTAL. MODIFICAR ELEMENTOS DE MONITOREO, SONDAS Y CATÉTERES

Ejercicios de expansión torácica:

 Se llevan a cabo con la realización de inspiraciones máximas sostenidas mediante una apnea breve al final de aquéllas, seguidas de una espiración lenta pasiva. En los niños más pequeños se recurre a la risa y el llanto. En los pacientes ventilados se emplea la hiperinsuflación manual. Se pueden emplear incentivadores

Percusión torácica:

Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano hueca en niños mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del tórax. Se combina con el drenaje postural.

Vibración torácica:

Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torácica y sin despegarlas se genera una vibración durante la espiración. Se combina con la compresión y el drenaje postural.

Compresión torácica:

Facilita la espiración comprimiendo la caja torácica mediante un abrazo, aplicando presión sobre el esternón y las porciones inferiores y laterales del tórax. En los lactantes se aplica presión con las palmas de las manos apoyadas sobre la región inferior, anterior y lateral de la caja torácica

Puntos clave:

• ·         Existen técnicas pasivas, que son practicadas por un fisioterapeuta o un familiar adiestrado, y técnicas activas, realizadas por el enfermo sin la ayuda de otra persona, haciendo uso o no de instrumentos mecánicos.
• ·         Es precisa, al menos inicialmente, la supervisión del médico rehabilitador y el fisioterapeuta.
• ·         Las técnicas aplicadas se individualizan atendiendo a criterios de edad, grado de colaboración, enfermedad de base, disponibilidad de aparatos y de personal entrenado o especializado
• ·         La evidencia que justifica su uso con frecuencia es insuficiente.
• ·         Las indicaciones incluyen las enfermedades crónicas que cursan con broncorrea (fibrosis quística), la neumonía en fase de resolución cuando la tos sea inefectiva, el asma cuando predomine la mucosidad y la ventilación esté asegurada, la atelectasia aguda o subaguda y el trasplante pulmonar.

·         AUTORES:

·         -Andrade Castro Cinthia Lizzet

·         -Herrera de la Rosa Diana Laura

·         -Mora Lugo Ana Karen

·         -Navarrete Ruiz Jimena del Rocío